所沢市の国民健康保険では、1か月の医療費の窓口負担が高額になったとき、「マイナ保険証」か「限度額適用認定証」を医療機関で出すと、窓口で払う額を自己負担限度額までに抑えられます。この限度額は、令和8年8月診療分から改定されました（市のページ。更新日は2026年8月6日。2026年10月時点で確認）。ここでは、所沢市国民健康保険の70歳未満の人の限度額の表と、認定証の申請方法をまとめます。
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窓口の支払いを限度額までにする方法は2つ
- 方法1（マイナ保険証）: 医療機関で、健康保険証利用登録をしたマイナンバーカード（マイナ保険証）を出して、「限度額情報の表示」に同意すると、窓口の支払いを限度額までに抑えられる
- 方法2（限度額適用認定証）: 認定証を、資格確認書と一緒に医療機関に出す
入院時の食事療養費の減額を受ける場合（住民税非課税世帯で、過去1年の入院日数が90日を超える人が対象）は、別に申請の手続きが必要です。
70歳未満の自己負担限度額（令和8年8月診療分以降）
| 区分 | 所得要件（基礎控除後の総所得金額等） | 3回目まで | 4回目から | 年間上限 |
|---|---|---|---|---|
| ア | 901万円超 | 270,300円＋（総医療費−901,000円）×1％ | 140,100円 | 168万円 |
| イ | 600万円超から901万円以下 | 179,100円＋（総医療費−597,000円）×1％ | 93,000円 | 111万円 |
| ウ | 210万円超から600万円以下 | 85,800円＋（総医療費−286,000円）×1％ | 44,400円 | 53万円 |
| エ | 210万円以下（住民税非課税世帯を除く） | 61,500円 | 44,400円 | 53万円（年収約200万円（基礎控除後の所得が86万円未満）までの区分の場合は41万円） |
| オ | 住民税非課税世帯 | 36,900円 | 24,600円 | 29万円 |
- 所得の判定は、前年（1月〜7月診療分は前々年）の所得で行う
- 被保険者の中に所得の申告をしていない人がいると、区分アと判定される。収入がない場合も、その旨の申告が必要
- 「4回目から」は、該当する診療月から数えて過去12か月以内に、4回以上、高額療養費の支給を受けているときの限度額
- 平成30年8月診療分から令和8年7月診療分までは、別の金額（たとえば区分ウは、3回目まで80,100円＋（総医療費−267,000円）×1％）だった。令和8年7月診療分までの表は、市のページに残っている
70歳以上75歳未満の人は、所得区分によって、認定証が必要な人と、いらない人がいます。「一般」と「現役並み3」の人は、資格確認書を出せば、窓口の支払いが限度額までになるので、認定証は不要です。「現役並み2」「現役並み1」「低所得者2」「低所得者1」の人は、認定証が必要なので、交付を申請します。70歳以上75歳未満の限度額の表は、市のページで確かめてください。
限度額の数え方の決まり
- 月の1日から末日までの受診を1か月として、1か月ごとに計算する
- 医療機関ごとに限度額を適用する。同じ月に同じ医療機関で受診しても、医科入院、医科外来、歯科入院、歯科外来は、別々に限度額を適用する
- 過去12か月間に、同じ医療機関で4回以上限度額を適用した場合（入院と外来は基本的には別計算）、4回目以降の窓口での自己負担限度額が下がる
- 健康保険が使えない診療や自費分、入院時の差額ベッド代・食事代は、限度額の対象外
- 認定証を使っていても、同じ月に複数の医療機関を受診したときなどは、高額療養費として支給されることもある
限度額適用認定証の申請
- 申請できる人: 本人または代理人（代理人の申請に委任状は不要）
- 申請先: 所沢市役所国民健康保険課（低層棟1階9番窓口）。まちづくりセンターなどの出張所では申請できない。郵送でもできる（申請書と、本人確認書類の写しを同封）
- 対象: 所沢市国民健康保険に加入している70歳未満の人。70歳以上75歳未満の人のうち「現役並み2」「現役並み1」「低所得者2」「低所得者1」の人（所得区分が分からない人は、マイナポータルの資格情報が分かる画面・資格確認書・納税通知書などを用意して、国民健康保険課に電話する）
- 持ち物: 申請者の本人確認書類（マイナンバーカード、資格確認書、運転免許証など）。転入の手続きと同じ日に証の発行を希望する場合は、転入する世帯全員分の課税・非課税証明書（後日郵送できる人は不要）
- 注意: 「一般」「現役並み3」の人には、認定証は交付できない。他の市町村から転入して、転入手続きの当日に認定証が必要な場合と、前年度に所得申告をしていなかった場合は、課税・非課税証明書が必要。国民健康保険税に滞納があると、認定証を交付できないことがある
子どもの医療費の助成は所沢市の子ども医療費助成の記事、障害のある人の医療費助成は重度心身障害児等医療費助成の記事、出産の費用は出産育児一時金の記事にまとめています。問い合わせは、国民健康保険課です。
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出典: 所沢市「医療費の窓口負担を抑える（マイナ保険証または限度額適用認定証について）」（2026年8月6日更新。2026年10月24日に確認）
アイキャッチ: AIで作成したイメージ（白いカード・ハンカチ・ペン。実在の物ではありません。文字を加工）
